El Proyecto
GIRMMAHP es una intervención que pretende describir cómo se maneja el parto en los hospitales participantes y, posteriormente, elaborar una guía clínica de atención al parto conjuntamente con los profesionales sanitarios de los servicios de obstetricia mediante un proceso de capacitación y transferencia de conocimiento. A continuación se describe el proceso.
Descripción del proyecto
Título del proyecto
Grupo Internacional para Reducir la Mortalidad y la Morbididad Asociadas a la Hemorragia Puerperal (GIRMMAHP)
Localización (país, departamento, província, municipio, etc.)
- República Dominicana - Representante del proyecto: Angiolina Camilo, Instituto Nacional de Enfermedades Infecto-Contagiosas INIEICONT (Santo Domingo). Hospitales participantes:
| Hospital | Municipio |
|---|
| Maternidad San Lorenzo de los Minas | Santo Domingo |
| de la Mujer Dominicana | Santo Domingo |
| Universitario José M. Cabral y Baez | Santiago de los Caballeros |
| Regional Fabio Mota | Barahona |
- Nicaragua - Representant del proyecto: Edgar Narváez, Seguro Social (Managua). Hospitales participantes:
| Hospital | Municipio |
|---|
| Bertha Calderón | Managua |
| Vélez-Páiz | Managua |
| Humberto Alvarado | Masaya |
| Amistad Japón – Nicaragua | Granada |
- Perú - Representantes del proyecto: Susana Vásquez, Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Ministerio de Salud y Germán Rojas, Acción Internacional para la Salud (AIS-LAC). Hospitales participantes:
| Hospital | Municipio |
|---|
| Maternidad de Lima | Lima |
| San Bartolomé | Lima |
| El Carmen de Huancayo | Junín |
| Departamental de Cusco | Cusco |
- Argentina - Representante del proyecto: Mabel Valsecia, UNNE. Hospitales participantes:
| Hospital | Municipio |
|---|
| JR Vidal | Corrientes |
| Ángela Iglesia de Llano | Corrientes |
| Zonal de Goya Camilo Muniaguirria | Goya |
- Guatemala - Representante del proyecto: José María del Valle Catalán, Programa Guatemalteco de Farmacovigilancia, MSPAS. Hospitales participantes:
Aspectos más relevantes del contexto geográfico, social, cultural, económico y político de la zona específica en la que se quiere desarrollar el proyecto
La hemorragia puerperal (HP) es una de las primeras causas de mortalidad y de morbididad materna durante el período inmediato al parto en muchos países menos desarrollados, a pesar de que se conocen bien los factores de riesgo de sufrir una HP y aunque existen medidas eficaces para prevenirla -y, en caso de que se produzca, tratarla-.
Los datos de mortalidad materna por 100.000 nacimientos vivos que proporciona la OMS y UNICEF son: 110 mujeres/100.000 nacidos vivos en la República Dominicana, 240 en Perú y 250 en Nicaragua. Como dato de referencia, durante el trienio 1994-1996 en Cataluña se produjeron 2 muertes por “complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio”, cifra que da una tasa anual de 0,02 por 100.000 habitantes del grupo de edad correspondiente.
Entre las causas que pueden explicar esta elevada incidencia de HP se sitúan los problemas estructurales de acceso al sistema de salud o la falta de controles rutinarios de seguimiento del embarazo. Pero también existen problemas relacionados con la atención apropiada durante el parto y el periodo puerperal inmediato (por ejemplo, alta hospitalaria dos horas después del parto), valoración inapropiada de los factores de riesgo, uso de medicamentos con eficacia disminuida por problemas de conservación (sería el caso de la ergometrina, que requiere una cadena de frío no siempre disponible en algunos de estos países de clima tropical), o bien mala utilización de los medicamentos (dosis subterapéuticas, inicio tardío del tratamiento, etc.).
La falta de actividades de formación continuada de los profesionales sanitarios (médicos, comadronas y enfermeras), así como la dificultad para acceder a información científica de calidad y la falta de guías de tratamiento bien elaboradas y bien promocionadas, pueden ayudar a explicar porqué tantas mujeres siguen presentando una hemorragia puerperal evitable.
Si bien la información sobre medicamentos vive una fase de expansión y de incremento progresivo, hay que tener en cuenta que esta información no siempre es de calidad y que, en cualquier caso, es necesario identificarla, seleccionarla e incorporarla con el fin de generar conocimiento. Las guías de tratamiento son un buen ejemplo de selección de información; aún así, para asegurar el éxito de cualquier guía de tratamiento, es necesario que el profesional sanitario que ha de seguirla: (1) la conozca (2) la sienta como propia y (3) la aplique adecuadamente. En este sentido, la participación del profesional sanitario en el proceso de elaboración de una guía, es una garantía de su éxito.
Resumen de la acción: descripción de las actividades
El Proyecto del GIRMMAHP pretende analizar el campo de la atención al parto en centros hospitalarios representativos de lo cinco países participantes, identificar problemas relacionados con la atención inapropiada del parto, discutirlos con los profesionales implicados, y elaborar una guía de prevención y tratamiento de la HP conjuntamente con ellos. Además, pretende que los investilgadores responsables de cada pais se apropien del método utilizado, para que puedan aplicarlo en otros lugares de su pais para el mismo problema de salud, y que sean capaces también de adaptarlo a otros problemas de salud frecuentes y epidemiológicamente relevantes. Esto favorecerá la creación y consolidación de una red internacional sobre prevención de la hemorragia puerperal y atención al parto
Por tanto, las actividades previstas para alcanzar los objetivos del Proyecto son:
- Fase 1: Estudio observacional para describir la atención real al parto y para identificar problemas concretos en al atención materna que originana mortalidad i morbididad por causa de una HP.
- Fase 2: (de intervención), con dos subfases:
- 2a – Análisis y discusión de los resultados de la Fase 1 con los profesionales sanitarios del Servicio de Obstetrícia y Ginecología de cada hospital participante.
- 2b – Análisis crítico de las evidencias cinetíficas publicadas sobre atención del parto, prevención y tratamiento de la HP conjuntamente con los profesionales sanitarios de los hospitales involucrados, redacción, edición y promoción de la guía de la atención al parto para cada centro participante.
- Fase 3: Fase de evaluación cuantitativa y cualitativa del impacto de la intervención dos meses después de finalizar la adopción de la guía de tratamiento, mediante un nuevo estudio observacinal comparable con el realizado durante la Fase 1.
- Fase 4: Fase de evaluación cuantitativa y cualitativa del impacto de la intervención un año después de finalizar la adopción de la guía de tratamiento, mediante un nuevo estudio observacinal comparable con el realizado durante la Fase 1 y 3.
Indicadores y fuentes de verificación
INDICADORES:
- Mortalidad materna por hemorragia puerperal y modificación antes y después de la intervención (estadísticas de los hospitales participantes).
- Morbilidad materna por hemorragia puerperal y modificación antes y después de la intervención (estadísticas de los hospitales participantes).
- Medicamentos consumidos por el servicio de Obstetricia (datos del servicio de farmacia de los hospitales participantes y dados obtenidos a partir del estudio de utilización de medicamentos).
- Cambio del patrón de consumo de medicamentos en el servicio de Obstetricia antes y después de la implantación de las guías clínicas de prevención y tratamiento de la hemorragia puerperal (datos del servicio de Farmacia de los hospitales participantes y datos obtenidos a partir del estudio de utilización de medicamentos).
- Coste de la atención al parto antes y después de la intervención en los hospitales participantes (datos de la Gerencia de los hospitales participantes).
- La concordancia entre las pautas de prevención y tratamiento de la hemorragia puerperal observadas y las descritas en las guías clínicas internacionales (OMS, etc.).
- El número de sesiones de presentación de resultados del objetivo (a), número de asistentes a las sesiones, número de sesiones de revisión de la bibliografía (listas de asistencia firmadas).
- Participantes en el proceso de redacción de las guías clínicas (listas de asistencia firmadas).
- Actividades de diseminación de la guía clínica (con listas de asistencia firmadas, material gráfico elaborado, carteles, presentaciones audiovisuales).
- Promoción del Proyecto GIRMMAHP y de sus resultados en otros centros no participantes en el estudio (listas de asistencia firmadas, material gráfico, carteles, notas de prensa, etc.).
Resultados y mejoras que se pretende conseguir: descripción, indicadores y fuentes de verificación
- Reducción de más de la mitad de la mortalidad materna por hemorragia puerperal en los hospitales participantes.
- Reducción de la morbilidad materna por hemorragia puerperal en los hospitales participantes en más de la mitad.
- Adopción de los criterios de prevención y de tratamiento de la hemorragia puerperal aceptados internacionalmente, con adaptaciones locales, si procede, basadas en pruebas científicas por problemas climáticos, de infraestructura, etc.).
- Mejora en el patrón de uso de medicamentos para la prevención y tratamiento de la hemorragia puerperal en los hospitales participantes, para que se adapten a los patrones aceptados.
- Adopción de la guía clínica por parte de todos los profesionales sanitarios del servicio de Obstetricia de los hospitales participantes.
- Difusión de la experiencia como mínimo a dos hospitales de la misma ciudad en cada uno de los países participantes.
Los indicadores para medir los resultados coinciden con los indicadores descritos para medir los objetivos; destacan:
- datos de mortalidad y morbilidad materna por hemorragia puerperal (datos estadísticos de cada hospital),
- datos de consumo de medicamentos del servicio de farmacia de los hospitales participantes,
- datos de los estudios de utilización de medicamentos inicial y final que se llevarán a cabo mediante este Proyecto.
Identificación de la población beneficiaria
La hemorragia puerperal afecta a mujeres en edad fértil –por tanto, mujeres jóvenes y productivas para la sociedad que, además, acaban de tener un hijo que requiere su atención-. En consecuencia, la población directamente beneficiaria del Proyecto la constituyen las mujeres en edad reproductiva: una mejor atención al parto reduce la mortalidad y la morbilidad por HP.
Indirectamente, se benefician también los hijos de las mujeres que , a causa de la HP, mueren o no pueden prestar la atención necesaria al reción nacido mientras se recuperan de sus secuelas.
Finalmente, también resulta beneficiada la sociedad en la que se realiza la intervención. La mejor atención a la salud es un factor clave en el desarrollo de un país al contribuir , a largo plazo, a reducir su pobreza.
Viabilidad sociocultural: conocimiento que tienen del proyecto los futuros beneficiarios y las asociaciones de base. Medidas para garantizar la aceptación del proyecto por parte de los beneficiarios
La salud materno-infantil es un tema prioritario para los tres países implicados en el proyecto GIRMMAHP, contemplado en los objetivos de los ministerios de salud correspondientes. Además, es un tema que las asociaciones de base (asociaciones que defienden los derechos de las mujeres, asociaciones que velan por la salud de la población) incluyen en sus programas habituales.
El proyecto GIRMMAHP pretende que cada uno de los centros participantes elabore su propia guía de prevención y tratamiento de la hemorragia puerperal, al tiempo que se compaginan la experiencia y las características locales con las evidencias científicas publicadas en revistas internacionales y los criterios de selección y de uso racional de medicamentos promovidos por organismos como la Organización Mundial de la Salud.
Las guías de tratamiento para los problemas de salud (la base del proyecto GIRMMAHP) constituyen un instrumento conocido para la mayoría de los profesionales sanitarios. Las guías de tratamiento, en general, han demostrado ser eficaces para mejorar la atención a la salud de los problemas de salud de los que se ocupan, especialmente cuando en su proceso de elaboración y difusión se involucran los profesionales sanitarios.
Aparte de los beneficios socio-sanitarios directos para las mujeres durante el puerperio, la menor incidencia de HP también supone un menor gasto económico para el país (no se alarga la estancia en el hospital, no se necesitan tratamientos farmacológicos adicionales para frenar el sangrado ni intervenciones quirúrgicas en caso de que la hemorragia no sea controlable con otros medios, etc.)
Viabilidad técnica utilizada; adecuación al entorno social (capacidad de asimilar y facilitar la reposición de la tecnología por parte de la población beneficiaria)
La realización del proyecto lleva implícito un proceso de formación y de capacitación de los participantes locales en cuestiones técnicas relacionadas con la promoción del uso racional de los medicamentos y en procesos como la lectura crítica de la información en terapéutica, selección de medicamentos y prescripción razonada.
A lo largo de la ejecución del proyecto, los participantes (monitores, investigadores de los hospitales incluidos, otros profesionales sanitarios del servicio de obstetricia de los hospitales incluidos) adquirirán los conocimientos suficientes para diseñar, desarrolar y analizar un estudiode utilización de medicamentos, así como para identificar y seleccionar información científica sobre medicamentos, analizarla críticamente y elaborar una guía de tratamiento.
Esta transferencia de conocimientos permitirá:
- que el representante y el monitor locales del proyecto puedan aplicar las técnicas utilizadas en otros hospitales del país una vez finalizada la intervención del proyecto GIRMMAHP
- que el representante y el monitor locales puedan aplicar las técnicas utilizadas en otros temas de salud, a parte de la hemorragia puerperal, y que los investigadores de los hospitales locales puedan aplicar las técnicas utilizadas en el futuro para: (a) diseñar y realizar estudios de utilización de medicamentos en otras áreas de la obstetricia y la ginecología y (b) actualizar las guías de tratamiento a medida que surgen nuevas alternativas terapéuticas
Sostenibilidad: modo de asegurar la gestión, el mantenimiento y el funcionamiento del proyecto una vez finalizada la financiación
Como cualquier proyecto que suponga transferencia del concocimiento, la continuidad del proyecto una vez finalizada la financiación depende de aspectos como la continuidad de las personas en su puesto de trabajo. EL hecho de que el GIRMMAHP no sea un proyecto individual, sino mixto, con participación de profesionales vinculados a la administración sanitaria pública (los representantes locales del proyecto) y de profesionales vinculados a hospitales (los monitores y los investigadores), permite tenre cierta garantía de continuidad, en caso de que alguno de lo dos componentes experimente cambios por cuestiones políticas o personales en el futuro.
Además, el proyecto se fundamenta en la transferencia de conocimiento y en la aportación de herramientas para saber gestionar localmente este conocimiento, de manera autónoma, después de haber acabado el propio proyecto.
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